このたび当院では、上記のご病気で入院された患者様の診療情報を用いた下記の研究を、倫理委員会の承認のもと、倫理指針および法令を遵守して実施しますので、ご協力をお願いいたします。

この研究を実施することによる、患者様への新たな負担は一切ありません。また患者様のプライバシーについては下記の方法により厳重に保護されます。

また、本研究への協力を望まれない患者様は、その旨を「８ お問い合わせ」に示しました連絡先までお申し出下さいますようお願いいたします。

１ 対象となる方
久里浜医療センターの1病棟・2病棟で入院をされ、2023年 4 月 1 日より 2025 年 3 月 31 日までの期間に作業療法プログラムを受けられた患者様。

２ 研究課題名
承認番号 483 研究課題名　「アルコール依存症患者を対象とした作業療法の運動プログラムにおける身体的リスク評価」

３ 研究実施機関
久里浜医療センターリハビリテーション科

４ 本研究の意義、目的、方法
本研究は、入院された患者様において、 作業療法の安全管理に関連する因子について、とくに身体状況と安静度（安全に活動できる範囲）に着目して後方視的に検討し、安全で効果的なリハビリテーションプログラムの運営を確立することを目的としています。

５ 協力をお願いする内容
診療録に基づき、基礎的情報（診断、年齢、性別、ADL、これまでの治療内容、社会歴、既往歴、 画像データ等）や経過、安静度（安全に活動できる範囲）、入院前後での評価結果（体組成や握力）のデータを使用させていただきます。
研究結果は、個人の情報が特定できない形で、学会発表や学術雑誌などに公表される可能性があります。

６ 本研究の実施期間
研究実施許可日（2026年2月6日）〜2027年3月31日

７ プライバシーの保護について
1)本研究で取り扱う患者様の診療情報は、個人情報をすべて削除し、第３者にはどなたのものか一切わからない形で使用します。
2)上記の情報は当院内のみで管理し、他の共同研究機関等には一切公開いたしません。
3)研究不参加という意思表示を頂いた場合でも、診療において何ら不利益はございません。

８ お問い合わせ
本研究に関する質問や確認のご依頼は、下記へご連絡下さい。また本研究の対象となる方またはその代理人（ご本人より本研究に関する委任を受けた方など）より、診療情報提供の停止を求める旨のお申し出があった場合は、適切な措置を行いますので、その場合も下記へのご連絡をお願いいたします。

山本　絵美（やまもと　えみ）
久里浜医療センターリハビリテーション科
TEL： 046-848-1550 (9:00～17:00) 　 FAX：046-849-7743

以上