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腹痛を伴う便秘で悩まれている方へ

ねじれ腸について

「腹痛を伴う便秘」新たな原因の可能性 ●2012年4月10日 : みんなの家庭の医学3時間スペシャル●

4月10日のテレビ朝日「みんなの家庭の医学3時間スペシャル」で「腹痛を伴う便秘」の新たな原因として「ねじれ腸」の可能性をご報告しました。

「ねじれ腸」を疑う問診として

2つ以上該当すると腸がねじれている可能性があると提示しました。

「腹痛を伴う便秘」とは腸は動くものの便が出にくい (通りにくい) ため痛みを感じるものと考えられ、症状が

1. 排便により軽快する
2. 排便頻度の変化をともなう
3. 便性状の変化を伴う

のいずれかを満たすことが多く、前記3項目のうち2項目を満たす「便秘型過敏性腸症候群」と多くの共通点を持ちます。

当院では「発症にストレスが関与しない過敏性腸症候群」では教科書的腸管と異なる腸管形態が多く見出されること、その多くが腸管形態に合わせたマッサージやエクササイズで改善すること (消化器心身医学 2010; 17 (1) : 33-39）を報告しております。

• 下行結腸のループ
• 下行結腸位置が中央
• 脾彎曲ループ,
  S状結腸挙上

形態分類は困難なものの、「腹痛を伴う便秘」が有る方では

1. 統計上有意に大腸内視鏡で盲腸に到達する時間が長く (検査困難)
2. CTコロノグラフィーでは教科書的腸管形態と特に脾彎曲 (左胸の下)・下行結腸・S状結腸の3箇所が「ねじれて」異なり自覚する腹痛の部位と一致し
3. 体をひねる運動を止めたことが発症契機で多い

ことがわかりました。

大腸内視鏡が、

1. 「ねじれ」部位を通過するときに症状と同様の疼痛を自覚すること
2. 「ねじれ」部位の内視鏡通過に腹部の圧迫が有効であること
3. 発症契機に運動量低下が多いこと

からヒントを得て「ねじれ腸マッサージ」を考案したところ、従来治療の効果がなかった「腹痛を伴う便秘」の方の症状が著しく改善したというのが今回の放映内容です。

「ねじれ腸マッサージ」の効果と反響

テレビで放映されてからいろいろな大きな反響をいただきました。
私が専門とするのは過敏性腸症候群 (IBS)です。
ただ、「症状の発現にストレスの関与がないIBS」は現状では「腹痛がある便秘」ととらえられています。
そのため番組では一般にわかりやすいように「腹痛がある便秘」がテーマとなりました。
ストレスの関与がないIBSと便秘の区別は困難で、同一の場合もあります。

番組で出演された5名は「ねじれ腸問診」を2項目以上満たし症状は「腹痛がある便秘」ですが、RomeIVという国際診断基準からは「IBS」と診断されます。
CTコロノグラフィーでは5名中4名が番組でご提示したように実際に腸管形態が「ねじれて」いました。

以下に、番組で出演された方のCTコロノグラフィーとマッサージ前後のレントゲンを示します。

放送後すぐ病院にマッサージが著効したとのご報告を多数いただきました。
ねじれ腸に関連するネットやブログでも「ねじれ腸問診」を満たす方には非常に有効で、

• いろいろな薬は効かなかったがマッサージでスムーズに出た
• マッサージをやめると出ないが、再開すると出る
• 長い期間やっても効果が持続する
• 親娘 (おやこ) で翌日に出た

というご報告は、

1. マッサージと薬とは便秘改善のメカニズムが異なる
2. マッサージの効果には再現性がある
3. マッサージは長期間にわたり効果が持続する
4. 外来に来られる方以外でも腸の形が似ている親子が多くいる

という私の理論の裏付けになるもので番組のおかげで貴重な事実を知ることができました。

かく言う私自身も、「ねじれ腸問診」 の 2と3と4を満たす「ねじれ腸」なのですが、運動不足になるとおなかが張って痛くなります。
自分自身で「ねじれ腸マッサージ」をしていますが、トイレがつまるくらい大量の便が出て体重が2kgも減ったことがあります。

ただ、便秘にはご存じのとおり様々な要因が存在します。
急激な腹痛や血便、体重減少がある方は医療機関を受診すべきですし、便秘専門外来などでこれまで適切に治療されている方は主治医の先生を信頼して治療継続されることをお勧めします。